“国家医保局曝光！这些医院竟这样骗保：诱骗免费体检、编假病历…”

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据国家医疗保障局3月26日消息，国家医疗保障局共曝光10起典型案件，其中7例为诈骗诈骗，涉及诈骗免费体检、建立假病历等。

一、山东省淄博市精神卫生中心违规医疗保险资金方案的采用

淄博市医保局根据通报线索调查后发现，淄博市精神卫生中心(第五人民医院)通过诱导参保人员床位住院违规聘用医疗保险资金，涉及34269.30元。 当地医疗保险部门解决如下:1.收回淄博市精神卫生中心违规聘用的医疗保险资金2 .要求本院限期整改3 .对本院处以行政罚款171346.50元。 目前，我院违规聘用的医疗保险资金34269.30元已全部收回，行政罚款已全部入账。

二、广东省东莞市清溪友华医院诈骗诈骗案

东莞市医保局调查显示，东莞市清溪友华医院涉嫌通过“免费体检”欺骗投保人住院，并采取伪造医疗文件、虚构诊疗服务等手段骗取医保资金139817.40元。 当地医疗保险部门解决如下。 1、收回违法所得医疗保险资金； 2 .将该案移交公安部门进一步解决。 目前，清溪友华医院违法所得医疗保险资金139817.40元全部收回。 此案移交公安后，东莞市第三人民检察院向当地法院提起公诉，正在进一步审理中。

三、黑龙江牡丹江市博爱老年医院诈骗诈骗案

根据哈尔滨市医保局的调查，哈尔滨市双城区达康中医医院涉嫌通过做假病历、咨询项目等手段骗取医保资金，涉及97969.03元。 另外，发现我院多种药品(“注射用头孢哌酮钠”、“奥美拉唑注射液”、“骨肽注射剂”等)存在超医保限量支付等违规现象，涉及72081.75元。 当地医疗保险部门解决如下。 1、根据协议规定，收回非法获取、违规聘用的医疗保险资金； 2、解除双城区达康中医院医疗保险定点服务协议，举报违规行为； 3 .将该案移交公安部门进一步解决。 目前，我院违法所得医疗保险资金170050.78元全部收回。

四、吉林省长春市农安县鸿泰医院诈骗诈骗案

长春市农安县医保局调查显示，农安县鸿泰医院涉嫌通过伪造病历、虚假住院、冒名住院等手段骗取医疗保险资金1058991.06元。 当地医保部门解决如下1 .收回鸿泰医院违法所得医保资金2 .解除鸿泰医院医保定点服务协议3 .将该案件移交公安进一步解决。 目前，我院违法所得医疗保险资金1058991.06元全部收回。

五、四川省泸州市泸县石桥镇卫生院违规采用医疗保险资金方案

泸州市泸县医保局调查显示，泸县石桥镇卫生院存在低标准住院、无指征药、超适应证范围药、重复检查、包装式检查、超标准缴款等多种违规现象，涉及采用医保资金行为345039.84元。 当地医疗保险部门解决如下。 1、收回泸县石桥镇卫生院违规所得医疗保险资金； 2、暂停我院中医理疗科医疗保险服务3个月； 3 .将此案移交泸县纪委监察委员会进一步解决。 根据纪委监察委员会的研究，解决如下。 1 .尹某院长接到党内警告后予以解决； 2 .副院长唐某受党内严重警告解决3 .医生梁某和徐某受党内严重警告解决； 4 .医生王某和胥某被行政记忆解决。 目前，我院违规获取的医疗保险资金为345039.84元，全部收回。

六、浙江省台州市仙居华仁中西医结合门诊部诈骗案

台州市仙居县医保局调查发现，仙居县仙居华仁中西医结合门诊部涉嫌利用医疗保险卡冒用、冒名录用、虚记项目、咨询项目等手段骗取医疗保险资金，涉及145673.18元。 当地医疗保险部门解决如下。 1、追回该门诊部违法获得的医疗保险资金，根据协议扣除相应违约金； 2 .解除该门诊部医保定点服务协议3 .将此案移送公安部门进一步解决。 目前，我院违法所得医疗保险资金145673.18元全部收回，违约金223648.76元全部入账。

七、湖南省岳阳市岳阳楼区居民刘某殷某诈骗诈骗案

岳阳市岳阳楼区医保局调查显示，居民刘某、殷某涉嫌伪造医疗费票据报销医疗费，分别骗取医保资金15309.39元和27146.79元。 此案移交公安后，进一步固定相关证据，澄清了上述违法事实。 地方法院审理的判决如下。 1 .被告人刘某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，缓刑一年六个月，并处罚金三千元。 2 .被告人殷某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年零六个月，缓刑两年，并处罚金三千元。 目前，刘某、殷某违法所得医疗保险资金42456.18元已全部收回。

八、山西省临汾市乡宁县投保人刘某冒名就医事件

根据临汾市乡宁县医保局调查，参保人员刘某于2019年5月30日至2019年6月16日，冒用该村参保人员苏某医保卡在乡宁县人民医院报销医疗费，涉及168270.29元。 当地医疗保险部门解决如下。 1、收回刘某违法所得医疗保险资金； 2、根据协议扣除乡宁县人民医院违约金841351.45元； 3 .责令本院限期改正4 .将该案件移交公安部门进一步解决。 目前，刘某违法所得医疗保险资金168270.29元全部退还，我院违约金841351.45元全部入账，当地纪检监察机关和公安部门已经立案，正在进一步解决中。

九、江苏省张家港市投保人欧某诈骗诈骗诈骗案

根据张家港市医保局的调查，投保人欧某涉嫌频繁在本市多家定点医院大量开具种类固定的处方药骗取医疗保险资金，涉及178032.28元。 此案移交公安后，由公安部门进一步调查固定相关证据，查明上述违法事实。 经地方法院审理，被告欧某犯诈骗罪，判处有期徒刑2年，缓刑3年，罚款10000元。 目前，该投保人共收回违法所得医疗保险资金178032.28元。

十、安徽省潜山市投保人肖某诈骗诈骗案

根据安徽省潜山市医保局的调查，投保人肖某于年12月10日因交通事故受伤入院，领取该事故负责人支付的交通事故赔偿金后，其儿子肖某于2019年4月28日以非法侵占医疗保险资金为目的，故意隐瞒事实并谎报“投保人受伤情况表” 当地医疗保险部门解决如下。 1、收回肖某违法所得医疗保险资金； 2 .将该案移交公安部门进一步解决。 目前，该投保人共收回违法所得医疗保险资金34059.50元。

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