“药价改革方案征求意见截止 血制品药企有望成赢家”

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经过记者杨建

最近，国家发改委向8个领域协会发出了《药品价格改革方案推广(征求意见稿)》(以下简称《征求意见稿》)。 从文件副本来看，全国药品价格改革即将开始。

根据《征求意见稿》，自年1月1日起，原政府制定的最高零售价或出厂价被取消。 据联合证券研报报道，这意味着占中国巨大药品市场23%份额的政府定价产品将由市场决定。 据初步估算，这涉及2700多种药品。

最近，《每日经济信息》记者从中国医药公司管理协会会长明德处获悉，目前药品价格改革方案已经停止征求意见，但尚未出台详细的改革方案，具体何时出台还没有时间表。

明德表示，放开药价不是放任不管，而是逐一发挥市场的决策作用。 药价主要由市场决定。 如果原料价格上升等，药价就会上升； 一旦市场竞争激烈，药价就会下降。 通过市场竞争，药价最终平衡公平与效率。

业内人士表示，随着药品价格改革的深入，变更用药对上市药企的影响不同。 对创新制药公司的影响偏正，低级仿制药受到冲击。

新政的制定时期未定/

根据《征求意见稿》，取消药品政府定价后，政府将从四个方面加强监管，促进建立正常的市场竞争机制，吸引药品市场，合理形成价格。

一是实行分类采购，通过市场竞争明确药品采购价格，对多种生产、市场竞争充分的药品实行网上集中采购。 对于市场竞争不充分的药品，建立多方参与的价格谈判机制；对于临床上需要、使用量少、市场供给不足的药品，在国家招标点生产。

二是加强医疗保险管理费。 医疗保险部门会同有关部门，以合理的市场交易价格为基础，综合考虑医疗保险基金和患者负担能力等因素，制定医疗保险支付标准，做好医疗保险、招投标的配合，建立节约采购价格、收益归属医院的机制，医疗机构积极采购 同时推进医疗保险支付方式改革，实行总额控制上的按病种、分人头等复合型支付方式，建立医疗机构合理用药、合理诊疗的内在激励机制，减轻患者费用负担。

三是加强对医疗行为的监督管理，加强医疗机构诊疗行为的管理，控制药械的不合理采用及过度检测和诊疗，加强医药费用的控制。 必须审查医疗机构的目标管理责任制和业绩目标。 医疗机构必须严格执行标价和医药费用明细制度，通过多种娱乐方式公示医疗服务和药品价格，自觉接受社会监督。

第四，价格主管部门应当通过制定药品价格行为规则，指导生产经营者合理制定价格，规范药品生产经营公司和医疗机构的价格行为。 要健全药品价格监测体系，要做好竞争不充分的药品出厂价格、实际进货售价监测、新闻发布工作。 价格波动频繁或者波动幅度较大的，根据需要进行价格特别调查。 对违反价格和垄断行为，必须依法严厉打击。

业内人士表示，《征求意见稿》的核心是取消政府对药品价格的管制权。 这意味着药品的实际交易价格将通过市场竞争的方法形成。 这次提案委员会放弃药品价格的定价权，权力转移到医疗保险中心手里。

证券公司医药领域投资者表示，从总体上看，由于医疗保险支付标准的诱惑、招标采购机制和医疗保险管理费机制的综合约束、加强市场监管，从长远来看，医疗保险支付标准对市场交易价格有较强的诱惑作用。 特别是通过建立节约购入价回报医院的机制，医院有力量降低药价，医保支付标准经过几次调整后，医保支付标准能够反映市场实际情况，保持药品市场价格合理水平。 但是，现在是框架，细则的方案很少。

北大医药高级合作伙伴史立臣告诉《每日经济信息》记者，中国药品从生产到上市的定价过程是医药公司自行报告生产价格，由发改委审批。 药价的真实价格是多少，发改委也很难真正把握。 制定了药品的最高限价，但忽视了市场的作用，作用不大。 在真正能治病的低价药市上买不到。 能买到的是高价的药。 结果，药品价格越来越高，医疗保险支付的压力也越来越大。

上述券商投资者表示，药品价格改革的核心是明确医疗保险支付基准价格。 目前，地方性试点模式以重庆和福建三明为主，其中三明模式以招标最低价明确医疗保险支付价格，部分由患者承担的重庆模式建立高、中、低三种支付价格，但超出部分由医院承担。 在医疗保险支付价格的明确方面，三明模式相对激进，重庆模式相对温和。 重庆模式的超标部分由医院承担超标部分，可以更大程度上抑制开高价药物的情况。

史立臣表示，重庆医保结算价格的数据采集最依赖重庆药品交易所平台内的购买价格数据和购买量，根据这些数据制定医保结算价格也更接近购买价格，更接近市场竞争产生的实际购买价格。 药品价格改革方案应与招标制度、医疗保险支付价格方案配套进行，医院改革也应予以配合。 目前只能看到方案，向其他部门提出方向，没有太多细则的，缺少配套的方案。

并且，福建三明试点的基准价格方案可以看作医疗保险的支付价格，其价格标准以国产仿制药的最低价格为基准，给医药公司带来了很大的压力，所以医药公司如果不生产这种低价药，市场上就无法用药

血液制品的制药公司会受益/

业内人士表示，随着药品价格改革的深入，取消药品政府定价，通过医疗保险费和招标采购，药品的实际交易价格将由市场竞争形成。 其中，医疗保险基金支付的药品，诱惑医疗保险部门会同有关部门制定医疗保险支付标准，合理形成市场价格。 专利药品、独家生产的中药等市场竞争不充分的药品，建立多方参与的谈判机制形成价格。

对于血液制品、疫苗等预防性免疫药品等，通过招标采购或谈判形成市场交易价格。 关于精神药物、麻醉药，即使暂时实行原来的政策也不会改变。 第一，这类药品目前实行严格的生产流通管制，临床上也没有滥用，价格和市场稳定。 对于低价药品，仍然每天采用费用上限标准进行管理，首要考虑其价格政策和招标、录用、清算等政策，形成了促进低价药品生产供给的相对独立、完善的政策体系。

证券公司医药领域投资者表示，在经济增长减速、医疗保险费和反商业贿赂等因素的影响下，整个领域的增长率有所下降，但从长远来看，药价改革和医疗保险费都将推动领域更加健康快速的发展，在一定程度上推动医药产业结构的升级，重视科技研发创新 稍微复制一下，没有自己科技创新能力的公司就会被市场淘汰。

上述投资者指出，医疗保险支付价格将对应不同的支付水平，大部分仿制药将面临极低的支付价格，大量低级仿制药将受到较大冲击。 其次是仿制少的原研、最初的仿制药，影响比较小； 第三类首先是专利药、创新药、独家中药，这两类药在实施医疗保险支付价格后，将与政府谈判获得理想的价格。 与此同时，如果领域整体增长率放缓，竞争加剧，将为产业并购整合提供机会。

业内人士告诉《每日经济信息》记者，在医院购买的所有药品中，只有血液制品和疫苗未经地方招标进入医院销售。 如果国家发改委放弃定价权，这两种产品可以由公司自主定价，不用担心地方招标价格的限制，是这次药品价格改革的赢家。 麻醉药品和精神药物在现行政策基础上保持不变，由于该领域存在较高的领域壁垒，市场结构基本稳定，价格上涨概率低，保持稳定增长。

对于血液制品领域来说，血液制品领域今后3年也供不应求。 卫生部保守估算血浆年诉求达到8000吨，但目前供应5000吨左右，缺口较大，国内供应能力无法满足国内诉求，目前依靠进口处理供需矛盾。 但是，领域的高增长并未给公司带来高收益，产品无法依赖供求关系设定市场化价格，公司在市场竞争中非常被动。

记者了解到，2009年11月25日，浙江省将人血液白蛋白等7种血液制品转入供应紧张药品管理系统购买。 血液产品价格放开后，由于供应紧张，有涨价空的时间； 国家购买的一种疫苗，进入今年后由于原料血清大幅涨价，制药公司利润大幅下降，价格放开后，相关a股等也会受益。

证券公司医药领域投资者表示，目前，国内血液产品基本被列入基础药物目录，发改委曾两次上调部分血液产品的最高零售价。 以10g/瓶的人血清白蛋白为例，涨价前的最高零售价为360元，涨价后达到378元，涨幅为5%，但相对于血浆来源的采集难度和价格上涨，5%的价格涨幅无法覆盖公司的相关价格，特别是 血液制品公司的涨价动力很强。 受益企业广告主为华兰生物、上海莱士、博雅生物、st生化、天坛生物等血液制品药企。

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专家采访

中国医药公司管理协会会长明德:价格开放是第一步的配套政策

经过记者杨建

总之，医疗保险管理费的作用将得到加强，医疗保险收费模式的改革也将加快，按病种、按人头划分的复合型收费方式的实施将加快。 为此，《每日经济信息》记者(以下简称nbd )采访了中国医药公司管理协会会长明德。

形成合理的药价需要很多同时改革

nbd :《推进药品价格改革方案(意见征集稿)》(以下简称《意见征集稿》)会对医药领域产生什么影响？

明德:《征求意见稿》可以对医药领域产生积极的影响，使领域更加透明、更加公正，促进市场公平竞争。 一旦放开最高限价，药价主要由市场决定。 如果原料价格上升等，药价就会上升； 一旦市场竞争激烈，药价就会下降。 通过市场竞争，药价最终平衡公平与效率。 《意见征稿》提出，切实做好医疗保险、招投标政策之间的配合，建立节约购房价格、收益归属医院的机制，促进医疗机构自主降低购房价格。 这是《征求意见稿》的亮点之一，下一步应该以医疗机构为招标采购主体，政府相关部门以监管为要点，减少对经济行为的干预。 形成合理的药价需要很多同时改革。

nbd :以前经历过多次药品价格调整，但效果并不理想。 《征求意见稿》能比较有效地调整价格吗？

明德:现在药品的定价是发改委人为地把药分成三、六、九等，是权利定价，不是按市场做法定价。 市场价格由三方组成，包括生产方、采购方、顾客。 生产方根据自己的生产价格制定自己的销售价格购买者可以根据自己的购买诉求购买，顾客也可以根据自己的经济能力进行选择。 政府是制定游戏规则的人，扮演导演的角色，不是游戏参与者。 虽然是《征求意见稿》改革委员会放权的结果，但这只是迈出了第一步。 nbd :目前有重庆模式和福建三明模式两种典型的医疗保险支付模式。 你认为哪个模型是现实的？

明德:福建三明模式和重庆模式都不叫试点，都是地方政府自己搞的，所以不能说这个模式是好是坏。 这些医疗保险支付模式都是地方自己探索的，国家还没有出台相关政策。

nbd :目前市场上呼声最高的是福建三明模式，你对这个问题有什么看法？

明德:福建三明模式与国务院相关文件有冲突。 国务院最基本的地方是招标采购不是“唯低价”，福建三明模式是唯低价，这不太行得通。 但是，这种模式也有好处——院长、医生的年薪制改革、院长的年薪制由财政支付，一次性考核的平均费用、药物占有率、住院率等指明医院运营方向的指标，已经与医院收入不挂钩； 医生的年薪由医院的医疗收入全额支付。 院长的职能最好由经营者改为管理者。

nbd :你对重庆模式有什么看法？

明德:重庆模式相对没问题，但三明模式唯一的低价就是取现方法，重庆模式相对温和，重庆医保结算价格的数据采集最依赖重庆药品交易所平台内的买价数据和购买量，基于这些数据，医保结算价格 但是，重庆模式也有不足之处。 重庆模式制定了3种医疗保险支付价格，超额部分由医院承担，可以抑制医院开高价药，但高价药的支付标准也提高了，也增加了国家的负担。 如果设定同样的支付价格，应对3种不同的购买价格，给予给药者多种选择权，国家的负担也不会增加，满足不同患者的给药诉求是合理的。

取消省级统一招标是一个大方向

nbd :医院药品采购的二次谈判会开放吗？

明德(根据年卫生部、国务院纠察事务局等部门联合颁发的《医疗机构药品集中采购实务规范》第三十六条，医疗机构不得按合同购销药品，“二次谈判”。 “二次谈判”是指医疗机构在进行省级药品集中招标的基础上，中标药品进入医院采购名单时，再次杀价。 其实，所谓药品采购，规定医院才是采购主体，不能谈判是不合理的，无助于抑制药价的虚高。 如果医院通过与供应主体协商，以低于支付标准的价格购买，这就意味着有了收益，可以降低购买价格，这部分收益将归于医院，医院也有药品降价的动力。 这样可以鼓励医院购买廉价、高质量的药品，促使药品降价。

nbd :省级药品统一招标还需要继续吗？

明德:其实省级药品统一招标是药价改革的障碍，这是主体错位造成的。 因为药品招标的主体是医疗机构，医院是采购的主体。 药品招标是政府机关，不卖药不给钱，让药品定价，是不合理的。 药品招标不清楚药品市场的实际供需情况，难以客观判断药品价格。 药品的价格应该由市场决定，政府的作用是监督。 医疗机构是采购主体，可以通过联合招标、委托招标等在市场环境下实现平衡。 取消省级药品统一招标是药改的大方向。

nbd :你对不同病种的收费模式有什么看法？

明德:目前，北京公立医院改革试点的医疗保险支付模式都是以总额预付制为主，病种支付、首付支付等支付模式为辅。 这个复合收费模式很简单，容易操作。 病种付费模式是科学的，让专家判断一个病种的治疗需要支付的费用，以此为标准，让医生按照这个标准进行治疗和用药，超额的费用由医院承担，其余的费用由医院全部承担。 但是，操作很多很复杂。 因为同一个病，有不同的病因，不同的治疗方案，治疗的价格也不同，所以在宣传上有困难，可行性低。 综合来看，可以采用总额预付为主，病种收费、首付收费等为辅的收费模式。

nbd :政策出来了，但是怎样才能实际执行呢？

明德:现在国家赋予的也是指导性的，要办好这个事件，需要很多细节，很多核心政策。 例如，缺少核心医疗保险支付标准细则，谁也没有同意的支付标准。 个人建议根据五年来全国市场的实际投标情况进行考虑。 将5年来全国各省市的中等价格作为医疗保险支付基准价格，排除最高值和最低值。 因为高价的人们无法承受高药价，而采取最低药价的企业无法承受，以中位数为支付标准，双方都可以接受。