“对话三明医改操盘手詹积富：斩断灰色药价链条 还白衣天使一片蓝天白云”

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“如果这个身体没有钱，他不看病吗？ 这个身体有钱了，他必须去看病吗？”

在与《每日经济信息》记者的采访中，詹积富提出了这种灵魂拷问。

他是三明医改的负责人，担任三明市医药卫生体制改革深化领导小组组长，现任三明市人大常委会党组书记、主任。

3月23日上午，习大大总书记来到三明市沙县总医院，听取医改情况介绍，向医务人员、患者了解医改惠民情况。 习大大强调了三明的医改体现了人民至上、以人为本的勇气，其经验值得各地妥善借鉴。

医疗改革成果得到总书记肯定的三明市位于福建中西部山区。 这里本来属于老工业城市，近年来年轻人口流失严重，社会抚养在福建省整体属于倒计时。 在这里，也诞生了全国宣传学习的“两票制”、“三医联动”、“慢性病批量管理”等多种医疗改革措施。

4月2日，《每日经济信息》记者与这场医疗改革的“操纵者”詹积富进行了长达两个小时的深入对话。

回顾改革的历史，詹积富曾经说过:“压力非常大，失眠的症状越来越重。” 虽然改革道路上还存在种种疑问，但三明最终迎来的是医疗基金连续几年实现盈余、医生收入增加、药品价格大幅下跌的成果。

在医药行业工作多年的让·积富深知医药流通行业领域的弊端，“两票制”是他与医药流通行业改革相比较开出的“药方”。 詹先生表示，三明市医改指导小组成员也曾向他的组长递交过“保证书”，担保复印件为“不与医药代表交往”。

三明老师逃跑了吗？ 不，也增加了

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“一开始我以为会有抵抗，但没想到后来省外的医药代表，包括这些利益集团在内，会攻击三明。 ”詹富说。

詹先生说的他们，一时让别人在网上搜索“三明医改”，结果出现了“三明医改是医疗界的灾难”、“三明医改是骗局”、“三明医改医生跑了”的联想短语。

“改革者总是需要牺牲的。 我做了这个，犯了罪就犯了罪。 但是，我们的心很清楚。 我是为了人民。 如果你不对这些少数人、既得利益者犯罪，你就是对人民犯罪。 你会选哪个？ (/S2 )”詹积富对记者说。

中国科学院院士韩启德赠简的字:敢以人为先

照片来源:记者赵李南摄

《每日经济信息》记者在三明采访期间，从患者到医生，从科长到院长，从三明医改领导小组成员到詹积富，记者都提出了同样的问题。 “医生最终没有逃跑吗？ ”

答案是三明的医生不仅没有逃跑，数量也在大幅增加。

以三明市第一医院为例，据统计，从年到年，我院每年离职的医生和护士大致有十几名左右，但在此期间，整个三明市第一医院新增的医护人员达到了1183人。

“年，这些医药代表害怕三明的医疗改革复制到全国，有很大的(舆论)压力，三明老师逃跑啦，三明没有好药啦，所以陈竺) ) )年来，你的灰熊 ”詹富说。

他提到的格列卫曾经引起了全民的大讨论，电影《我不是药神》是根据这个药品(电影是化名，化名是格列宁)采用者的亲身经历改编的。

“我们(三明)正在进行清算。 ”詹富说，格列卫，也就是甲磺酸伊马替尼。 年，100毫克×120粒胶囊规格的格列卫市值为24225元。 的“4+7”城市药品集中采购，江苏豪森药业甲磺酸伊马替尼片中标，中标价格为623.82元/箱。

“你给我们吃便宜的药。 ’詹富向记者透露，会议期间有人这样对他说过话。  

“药还是那种药，那个生产公司，只说价格发生了变化。 像恩替卡韦一样，需要500美元以上，但现在降到了9美元以上。 请考虑一下。 紫杉醇原本卖1000多块钱，真正的价格是11、20元。 ’简说积累财富。

“有既得权益的人太多了，而且医疗、医药太特殊了，没有多少人能理解。 因为这里有一定的隐蔽性，搞医疗改革的人站在道德风险的最高级，站在话语权的最低端。 ”詹富说。

医药流通“二票制”的创立者

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“心里没底，没底。 ’谈判前，詹积富对药品价格是否会下降也没有百分之百的信心。  

回到时间轴，当时的三明面临着医疗保险基金长期收入不足、老百姓看病难、医生收入低下等课题。 从2010年开始，名叫詹积富的改革者开始着手处理这些问题。 经过这十年，三明实现了医疗保险基金盈余、医生收入增加、患者看病费用稳定(经过通胀率调整，患者缴费费用实际下降)的多赢局面。

“三明医疗改革(/S2 ) )第一阶段是治理混乱，简单来说就是以赚钱为中心)/S2 ) )，以堵塞浪费。 ’詹财富的目标很明确。  

1983年至2001年，詹积富在三明市商业局、财政贸易委员会、外经贸委员会等与商业相关的部门工作。 2001年，詹积富调任三明市药监局局长，从此与医药达成协议。 并且，在医药行业多年的实际工作经验，使詹积富熟习了医药流通行业的“潜规则”。

“(医疗改革前的)药品出厂价格为中等价格的30 )。 )这里面很清楚。 这被称为规则。 在我面前做商业、流通、做药监。 )所以，我很了解这方面的情况，所以感觉这个问题已经很严重了。 给医生的回扣从哪里“洗”的？ 通过其他省份城市的医药企业，都在医药流通行业洗钱，在业内被称为“权证溢出”。 三明为什么提出2票制？ 药品只能从工厂直接发往三明的医药企业，我这里的纪检监察等监管机构可以查他。 如果被其他城市、其他省开票的话，我们能调查那个吗？ 有人愿意协助我们吗？ 二票制就是这样来的。 二票制不能处理根本问题，但作为三明市，它限制和阻碍了三明医药代表的洗钱过程。 ”珍说，“积累财富。  

詹富估算，在医疗改革之前，一位医生需要开7~8元的药品才能拿到1元的回扣。 此外，只有药品的价格很高，才能涵盖向医生支付的回扣。 因此，在医药行业，药价越高的药品销路越好，医药市场也由此形成了“劣币驱逐良币”的恶性循环。

三明医疗改革的成果之一，药价下降了

图表来源:三明市医药卫生体制改革深化领导小组

另外，根据二烯积财富的分解，药品的附加机制形成了“乘数效应”。 即，监管也要求医院控制医疗费，但医院有增大分母以避免药费占有率过大的动力。

“药品全部由医生销售。 医院附加了15%的利润，但必须控制药物占有率。 那医院要加大分母吗？ 分母为什么会变大？ 所以，医院必须把检查、检查这东西纳入分母。 所以药价的虚高，绑架了医疗机构、医生，还带来了医院的大检查、大检查，还带来了不正确的医疗行为。 ’简说积累财富。

市场经济的价值规律在医院为什么不起作用

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“医疗的特殊性在哪里？ 医疗最特殊的是什么？ 与医药联系在一起，是新闻的绝对不对称性。 药品不是普通人可以自主选择费用的，不能像普通商品那样花费。 就药品而言，人们不具备自由花钱的能力。 我们的问题是，无视医疗、医药的特殊性，将其视为普通的、人们可以自由选择、自由购买、自由花钱的东西。 ’简说积累财富。

与医药行业市场化趋势比较，詹积富认为，市场经济之所以不能在医药行业发挥调节作用，有三大原因。 第一是新闻的不对称性。 二是价值规律不能发挥调节作用；三是患者不能“用脚投票”医院。

对于这一特殊性，詹积富继续进行了说明。 “为什么同样的药品价格越低，医生越(多)使用，与普通商品和普通的费用相比却完全相反？ 因为药品不是普通的商品，是医院和医生在销售的。 ”

“换成普通商品，比如商场、超市，你东西不好，价格贵，老百姓的东西比三家，自然就不来了。 但是医院不同。 看病这个东西，你要是贵了就不要看病。 也就是说，作为市场经济核心的价值法则能适用于其中(医疗行业)吗？ 你的价钱贵了，我不用看病了吗？ 因为你的价格下降了，我看病增加了吗？ 作为市场经济核心规律的价值规律在医疗、医药行业已经完全失去作用。 ’他接着说:“你这个身体没有钱吗，他不要看病。 正因为这个身体有钱了，他才要看病吗？ 价格是商品价值的货币表现，其价值规律中有一个规律。 也就是说，价格背离价值的时候，会有相反方向的自我调节吧。 在医疗中有用吗？ 没用。 ”

“如果把医院推向市场，院长就像厂长，医生穿着白大褂，是药品销售员，那样的样子就像一种身份，如果(是你，是我，请想想。 要不要活下来？ 吃饭吗？ 从医院的本质来说，本质是拯救生命，但你希望所有医院、所有医生都没有患者吗？ 所以，这被称为自毁长城。 如果没有患者，医院空摇摇晃晃，门口麻雀在叫，他的院长能继续吗？ 医生的奖金会发吗？ ’简说积累财富。

对于医院能否以老百姓的脚投票，实现市场经济优胜劣势，詹积富也同样认为不现实。

“我曾经说过，如果人民医院变成人民币医院，再投入多少钱也没用。 市场派说，老百姓可以自己选择医院，医院不行，就等于说那家医院自然倒下，按照市场规律用老百姓的脚投票。 老百姓可以投票吗？ 生病的时候自己不知道，需要急救的时候，他可以选择哪家医院？ 震惊了……就像我们在三明一样，我会马上去福州吗？ 去北京吗？ (/S2 ) )所以) )医院有特殊的地域性。 就是选择最近的。 ’简说积累财富。

一旦切断药品的灰色链条，医生的环境就会被蓝天和白云包围

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“三明总量占全国的比例太小，无法撬动药品消耗品的降价，所以现在必须依靠全国，药品消耗品必须全国统一来。”詹说积累财富。  

詹积富在三明举行的药品采购谈判已经在全国宣传，但从宣传的结果看，药品价格大幅下跌。

以恩替卡韦为例，作为慢性乙肝防治指南一致推荐的一线药物，全年“4+7”集中采购，恩替卡韦较全年价格下跌95%。 从年度到2019年度，恩替卡韦定价分别为14.18元/片、12.56元/片、0.62元/片和0.27元/片。  

“什么是貂笼交换鸟？ 本质上第一步是药品虚高，掉回扣，让我们的医生恢复正常看病。 所以，我建议回归三，公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能。 ”詹富说。  

“三明所有机构去年的费用为30多亿元，不改革的话将是7、80亿元。 如果福建省不改革的话，去年的医疗总费用肯定超过了1200亿，但现在只是去年的700多亿。 并不是说投入医疗费越多，健康效率就越高。 不是那样的。 不是那样的事。 ’简说积累财富。

詹先生说:“(改革前)作为医院，( ) ) )医院收入为) ) 1亿，则提取绩效工资，这部分为10 ( )至18 ) )。 我省大概是(绩效工资占医院收入的比例) 12 )左右，不同医院等级有不同的比例。 (加入收入) 1亿为12%，达到1200万。 (如果)/S2 ) )明年我当院长，带领大家增加患者，开很多药，做很多检查，(收入) 2亿的话，绩效工资的部分可以提高2000万以上。 这个块最大，另一个是奖金。 医院。 扣除总费用后，如果有余额，按60%的比例提取奖金。 这两张，所有的身体都成为院长，所有的医生、所有的护士都必须考虑医院和[医务人员]个人的收入。 ”

结完这笔账后，詹积富表示:“医院收入全部来自(医疗)基金、老百姓的)自负)费用医疗保险基金严格意义上属于老百姓。 ”。  

因此，降低药价虚高、切断药品耗材流通灰色链条、给白衣天使蓝天白云的医疗环境成为三明医药改革最核心的红利来源。

图表来源:三明市医药卫生体制改革深化领导小组

“医生的劳动不需要钱。 药品消耗品很赚钱，所以医生不得不靠药品消耗品赚钱。 计算了。 医生为了拿回扣1元，我们的药品消耗品要去掉7元。 加上医院加成，至少要去掉8元。 所以是提高我们的钱的录用利益。 这是医疗改革的中心问题，改革的闭塞点就在这里。 ”珍说，“积累财富。

三明医改的“腾笼换鸟”不仅降低了药品价格，也提高了医生医疗服务收入的价格。 (/S2 ) )将医生的收入阳光化后，相应地自然也节省了药品消耗品的费用，实现了医疗保险基金的盈余。

图表来源:三明市医药卫生体制改革深化领导小组

如今，詹积富正在从医疗改革的第一线消失。 詹富明确表示，这也是他向省委领导请求的结果，“因为想回到三明工作，所以在退休前的几年里，一直为三明人民做着什么。”

但三明的医疗改革仍在进行中，并未停滞。

现在三明已经合并了县域的所有医院，包括乡镇卫生院、村卫生所等在内，形成了县域的总医院。 目的是更好地统筹协调资源，集中力量，消除内部无序竞争。 特别是慢性疾病，通过医生审查进行需要“维护”慢性患者的归口管理，县总医院的医生定期到乡镇坐诊，通过微信、电话指导、监督给慢性患者用药，使患者不必因慢性疾病而奔波。

目前，第三阶段三明医改以健康为中心。 为此，当地设立了尤格氏、大田、沙县总医院等总医院，“包括村卫生所在内相连，人与财产融为一体，能够比较有效地实现分级诊疗和健康教育。” 詹富说:“我们称之为健康管理组织体系，此人与政府医疗责任体系、医疗保障体系、健康绩效考核体系共同构成新时代的健康保障体系，这是我们实践人民至上、生命至上精神的实践探索。”

记者手记丨为人民乞求生命的人，民众永远感谢他[/s2/]

去三明之前，记者大量研究了三明医改的资料，采访了一些医疗行业的业内人士和三明的医生，也看到了一些新媒体的报道。 心中最大的疑问是三明医疗改革是否收到了预期的效果。

在三明，采访了患者、医生、医院主任、医院绩效管理人员、医院院长、医改指导小组人员、三明市副市长、詹积富，结果明确了答案——以前有点怀疑的传言是空的。

詹富在谈论医疗改革时声音很大，完全看不出他60岁了。 在医疗改革这一“世界性难题”面前，性别者果断地进行了改革，最终实现了改革效果。 此外，他很高兴在全国宣传三明医改的成功经验。  

在医疗改革问题上，三明不具有任何制度、经济、地域特征。 之所以取得这样的改革成果，是因为有市委市政府领导的大力支持和三明医改集团的“为人民请命”的人们。  

简已经临近退休，在回顾自己的职业生涯。 一个身体的人生价值不在于赚了多少，也不在于官做了多少。 越来越多的是，在自己认为应该做的行业，是否真的有需要做的事情。 很明显，简刚发财，他就完成了自己想做的案子。  

分析詹能致富成事的原因，一方面是他对医疗行业的深刻认识，这种认识不仅仅是“想当然”，而是来源于长期以来的实践、注意和思考。 另一方面，就是要顶住压力去执行。 改革者一定要面对压力，能否经受住考验，最终多次成事可能会让很多人难以打倒。  

采访结束后，离别的时候，詹积富特意告诉我，不要在报道中拿板子打医生。 是的，他不用告诉我也明白。 错的不是医生。  

为人民谋生命的人，人民永远感谢他。

记者:赵李南

(实习生黄纪元对本文也有贡献) ) ) ) )。

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视频:祝裕

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